合江醫(yī)保局10個(gè)問題幫你掌握醫(yī)保政策
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不詳
2015年06月25日
不詳
2015年06月25日
2015年6月23日,，合江縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長胡勝任一行做客“荔城陽光政務(wù)”,，解答群眾關(guān)心的醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)熱點(diǎn)問題,。
1,、貴州戶口在合江長期居住，能不能在合江參加居醫(yī)保,？
答：可以在合江參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，需要辦理居,、暫住證后,，持居,、暫住證到相應(yīng)的社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，選擇第一檔為450元,，第二檔為580元。
2,、政府對(duì)哪些人有參保優(yōu)惠,？
答：政府對(duì)低保對(duì)象、Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老人,，按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的由政府給予90元的全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi),；本人選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保的,，扣除第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助90元后，不足部分的130元由其個(gè)人承擔(dān),。
對(duì)城鎮(zhèn)“三無”人員,、農(nóng)村“五保戶”按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔的220元由政府全額補(bǔ)助。
補(bǔ)助對(duì)象中,，同時(shí)具備兩種或兩種以上補(bǔ)助條件的人員,，按照就高不就低的原則,，只享受一種政府補(bǔ)助。
3,、新生兒如何參加醫(yī)保和報(bào)賬,？
答：新生兒出生之日起90日以內(nèi)獨(dú)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的,，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。 未繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可隨參保母（父）親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母（父）親合并計(jì)算,，直至最高支付限額。
4,、作為村干部,，有村民外出打工受傷，填外傷調(diào)查表時(shí)被村民要求改成在家自已摔傷的,，這樣村干部是否有責(zé)任,？
答：根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；如果騙取金額超過5000元的,，將被追究刑事責(zé)任,。目前，我縣已查出兩名參保人員涉嫌利用偽造證明材料騙取醫(yī)保報(bào)銷,，現(xiàn)已移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)行查處,。
5、胃潰瘍?cè)诳h醫(yī)院住院,， 90塊的居民醫(yī)保,，大概能報(bào)多少？
答：合江縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院,，門檻費(fèi)是400元,，符合報(bào)銷的費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。意思就是：住院總費(fèi)用,，扣除自付費(fèi)用,、門檻費(fèi)后按70%計(jì)算就是你的報(bào)銷費(fèi)用。當(dāng)然,，報(bào)銷多與少主要取決于住院所用的藥品,、檢查治療項(xiàng)目中自費(fèi)的、乙類項(xiàng)目（乙類項(xiàng)目自付比例為50%）的多少,。
6,、在重慶新橋醫(yī)院住院,，據(jù)說要先申報(bào)，是怎么回事,？
答：2015年起,，參保人員在瀘州市外住院要實(shí)行申報(bào)備案。在出院前向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中心申報(bào)備案,，申報(bào)可以本人或委托他人通過到場(chǎng)或電話的方式申報(bào),，申報(bào)需告知患者姓名、身份證號(hào),、所住醫(yī)院,、醫(yī)院級(jí)別、入院時(shí)間,、病種和聯(lián)系電話等,。如未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)的，其住院報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn),，且該部分費(fèi)用不列入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,。
7、每次到醫(yī)院看病,，醫(yī)生都要問是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn),，是不是參加了醫(yī)療保險(xiǎn)就要多收錢？
答：不會(huì)的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問病人參加醫(yī)保的目的,，主要是按照醫(yī)保政策的規(guī)定，對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí),，治療和用藥時(shí)使用醫(yī)保報(bào)銷范圍的,，對(duì)醫(yī)保不予支付的費(fèi)用要征得病人或家屬同意后才可以使用。同時(shí),，為保障參保群眾的利益,，縣醫(yī)保局要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、治療,、用藥和收費(fèi)等情況進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用將不予支付和退還病人,。
8,、政策內(nèi)生育二孩能否報(bào)賬？報(bào)銷比例是多少,？
答：參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi),，符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩,、流產(chǎn),、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行限額結(jié)算：順產(chǎn)500元,、剖宮產(chǎn)（難產(chǎn)）1000元,、流產(chǎn)100元、引產(chǎn)200元,。多胞胎生育的,，每多生育一個(gè)嬰兒，增加200元,。（二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的,，其住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助和生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額合并計(jì)算不超出住院總費(fèi)用。（三）因住院分娩引起的并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。
9、糖尿病能否辦大病卡,，怎么辦,，有些什么優(yōu)惠？
答：城鄉(xiāng)居民門診慢性疾病,，門診慢性疾病病種包括：冠心病,、風(fēng)濕性心臟病、高血壓,、慢性肺源性心臟病,、各種惡性腫瘤（癌癥）、腦血管疾病,、糖尿病,、肝硬化、慢性肝炎,、慢性腎功能衰竭,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病,、精神病,、帕金森氏病等14種疾病。這14種病都要達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)才可以申辦門診慢性疾病,，享受門診慢性病待遇,。糖尿病申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為空腹及餐后血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者： (1)Ⅱ級(jí)以上高血壓,； (2)冠心?。?nbsp; (3)腎功能損害,；(4)腦血管疾病(指腦溢血,、腦血栓或腦梗塞),。I型糖尿病無并發(fā)癥時(shí)，需提供二年以上系統(tǒng)治療病歷(系統(tǒng)治療是指經(jīng)住院治療或每月二次以上到醫(yī)院進(jìn)行門診治療并堅(jiān)持服藥一個(gè)療程以上),。申報(bào)程序是：每年3月,、9月持近1年以上診治的化驗(yàn)單、檢查單,、出院證,、住院病歷等病歷資料；二級(jí)或二級(jí)以上副主任醫(yī)師簽字的診斷證明,；本人身份證,、社會(huì)保障卡到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心申請(qǐng)辦理。經(jīng)審核確認(rèn)的門診慢性病患者,，在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神病?？漆t(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，確認(rèn)病種與診療相符的,，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,。報(bào)銷比例為70%，最高限額1400元,，當(dāng)年未達(dá)到報(bào)銷限額的,，不能跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。另外,，對(duì)癌癥病人,、腎功衰透析、惡性腫瘤放化療,、各種器官移植術(shù)后抗排異治療的病人可及時(shí)申報(bào)辦理,。
10、退休職工據(jù)說可以辦理異地居住備案,，異地居住備案是指什么,？要怎樣辦理？
答：異地居住備案指參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員在我市轄區(qū)以外居住在一年以上的,，或我市駐外機(jī)構(gòu)工作人員,，經(jīng)醫(yī)保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，享受我市統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。 辦理程序是：參保人員在居住地選擇三家二級(jí)以上的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，填報(bào)《四川省瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案（長期駐外）申請(qǐng)表》并持居住地居住一年以上的證明，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),，經(jīng)審核同意即可登記備案，享受市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇,。已申辦異地居住的,，如果回瀘州地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按異地標(biāo)準(zhǔn)享受待遇,。所以，如果居住地發(fā)生改變,，應(yīng)及時(shí)辦理變更手續(xù),，以免影響醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
1,、貴州戶口在合江長期居住，能不能在合江參加居醫(yī)保,？
答：可以在合江參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，需要辦理居,、暫住證后,，持居,、暫住證到相應(yīng)的社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，選擇第一檔為450元,，第二檔為580元。
2,、政府對(duì)哪些人有參保優(yōu)惠,？
答：政府對(duì)低保對(duì)象、Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老人,，按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的由政府給予90元的全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi),；本人選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保的,，扣除第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助90元后，不足部分的130元由其個(gè)人承擔(dān),。
對(duì)城鎮(zhèn)“三無”人員,、農(nóng)村“五保戶”按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔的220元由政府全額補(bǔ)助。
補(bǔ)助對(duì)象中,，同時(shí)具備兩種或兩種以上補(bǔ)助條件的人員,，按照就高不就低的原則,，只享受一種政府補(bǔ)助。
3,、新生兒如何參加醫(yī)保和報(bào)賬,？
答：新生兒出生之日起90日以內(nèi)獨(dú)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的,，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。 未繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可隨參保母（父）親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母（父）親合并計(jì)算,，直至最高支付限額。
4,、作為村干部,，有村民外出打工受傷，填外傷調(diào)查表時(shí)被村民要求改成在家自已摔傷的,，這樣村干部是否有責(zé)任,？
答：根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；如果騙取金額超過5000元的,，將被追究刑事責(zé)任,。目前，我縣已查出兩名參保人員涉嫌利用偽造證明材料騙取醫(yī)保報(bào)銷,，現(xiàn)已移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)行查處,。
5、胃潰瘍?cè)诳h醫(yī)院住院,， 90塊的居民醫(yī)保,，大概能報(bào)多少？
答：合江縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院,，門檻費(fèi)是400元,，符合報(bào)銷的費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。意思就是：住院總費(fèi)用,，扣除自付費(fèi)用,、門檻費(fèi)后按70%計(jì)算就是你的報(bào)銷費(fèi)用。當(dāng)然,，報(bào)銷多與少主要取決于住院所用的藥品,、檢查治療項(xiàng)目中自費(fèi)的、乙類項(xiàng)目（乙類項(xiàng)目自付比例為50%）的多少,。
6,、在重慶新橋醫(yī)院住院,，據(jù)說要先申報(bào)，是怎么回事,？
答：2015年起,，參保人員在瀘州市外住院要實(shí)行申報(bào)備案。在出院前向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中心申報(bào)備案,，申報(bào)可以本人或委托他人通過到場(chǎng)或電話的方式申報(bào),，申報(bào)需告知患者姓名、身份證號(hào),、所住醫(yī)院,、醫(yī)院級(jí)別、入院時(shí)間,、病種和聯(lián)系電話等,。如未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)的，其住院報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn),，且該部分費(fèi)用不列入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,。
7、每次到醫(yī)院看病,，醫(yī)生都要問是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn),，是不是參加了醫(yī)療保險(xiǎn)就要多收錢？
答：不會(huì)的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問病人參加醫(yī)保的目的,，主要是按照醫(yī)保政策的規(guī)定，對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí),，治療和用藥時(shí)使用醫(yī)保報(bào)銷范圍的,，對(duì)醫(yī)保不予支付的費(fèi)用要征得病人或家屬同意后才可以使用。同時(shí),，為保障參保群眾的利益,，縣醫(yī)保局要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、治療,、用藥和收費(fèi)等情況進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用將不予支付和退還病人,。
8,、政策內(nèi)生育二孩能否報(bào)賬？報(bào)銷比例是多少,？
答：參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi),，符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩,、流產(chǎn),、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行限額結(jié)算：順產(chǎn)500元,、剖宮產(chǎn)（難產(chǎn)）1000元,、流產(chǎn)100元、引產(chǎn)200元,。多胞胎生育的,，每多生育一個(gè)嬰兒，增加200元,。（二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的,，其住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助和生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額合并計(jì)算不超出住院總費(fèi)用。（三）因住院分娩引起的并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。
9、糖尿病能否辦大病卡,，怎么辦,，有些什么優(yōu)惠？
答：城鄉(xiāng)居民門診慢性疾病,，門診慢性疾病病種包括：冠心病,、風(fēng)濕性心臟病、高血壓,、慢性肺源性心臟病,、各種惡性腫瘤（癌癥）、腦血管疾病,、糖尿病,、肝硬化、慢性肝炎,、慢性腎功能衰竭,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病,、精神病,、帕金森氏病等14種疾病。這14種病都要達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)才可以申辦門診慢性疾病,，享受門診慢性病待遇,。糖尿病申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為空腹及餐后血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者： (1)Ⅱ級(jí)以上高血壓,； (2)冠心?。?nbsp; (3)腎功能損害,；(4)腦血管疾病(指腦溢血,、腦血栓或腦梗塞),。I型糖尿病無并發(fā)癥時(shí)，需提供二年以上系統(tǒng)治療病歷(系統(tǒng)治療是指經(jīng)住院治療或每月二次以上到醫(yī)院進(jìn)行門診治療并堅(jiān)持服藥一個(gè)療程以上),。申報(bào)程序是：每年3月,、9月持近1年以上診治的化驗(yàn)單、檢查單,、出院證,、住院病歷等病歷資料；二級(jí)或二級(jí)以上副主任醫(yī)師簽字的診斷證明,；本人身份證,、社會(huì)保障卡到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心申請(qǐng)辦理。經(jīng)審核確認(rèn)的門診慢性病患者,，在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神病?？漆t(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，確認(rèn)病種與診療相符的,，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,。報(bào)銷比例為70%，最高限額1400元,，當(dāng)年未達(dá)到報(bào)銷限額的,，不能跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。另外,，對(duì)癌癥病人,、腎功衰透析、惡性腫瘤放化療,、各種器官移植術(shù)后抗排異治療的病人可及時(shí)申報(bào)辦理,。
10、退休職工據(jù)說可以辦理異地居住備案,，異地居住備案是指什么,？要怎樣辦理？
答：異地居住備案指參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員在我市轄區(qū)以外居住在一年以上的,，或我市駐外機(jī)構(gòu)工作人員,，經(jīng)醫(yī)保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，享受我市統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。 辦理程序是：參保人員在居住地選擇三家二級(jí)以上的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，填報(bào)《四川省瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案（長期駐外）申請(qǐng)表》并持居住地居住一年以上的證明，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),，經(jīng)審核同意即可登記備案，享受市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇,。已申辦異地居住的,，如果回瀘州地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按異地標(biāo)準(zhǔn)享受待遇,。所以，如果居住地發(fā)生改變,，應(yīng)及時(shí)辦理變更手續(xù),，以免影響醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
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